王洪峰 王富春（长春中医学院）
失眠又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指机体脏腑气血功能失调，导致经常性入睡时间不足，不能获得正常睡眠为特征的一种病证。国外大多数流行病学调查显示，每年大约有33%的人出现过睡眠障碍。失眠的证轻重不一，轻者入睡困难，重者彻夜不眠。随着现代生活节律加快，失眠的发生有递增趋势，严重影响人们的生活、工作及身心健康。
目前，治疗失眠症的药物及方法较多，药物的各种不良反应、耐药性、成瘾性等问题，导致目前没有一种理想的治疗药物和方法。我们继承和发扬祖国传统针灸医学，通过对针刺治疗失眠症的各学派学术思想的分析、归纳、筛选和总结，经多年研究，在处方组穴及施刺量等方面逐渐形成一整套科学系统而有实效的治疗失眠症的理论及治疗方法即——镇静安神法。现将有关理论与临床研究经验介绍如下：
1.理论研究[1]：
1.1治疗方法
治则：镇静安神针法其功效为镇静安神、益气养血、调节阴阳。
处方：四神聪、神门、三阴交。
方义：四神聪为经外奇穴，以镇静安神，引阳入阴。神门为手少阴心经原穴，三阴交为肝、脾、肾之足三阴经交会穴，两穴合用以益气养血，宁心安神。
操作：四神聪平刺0.5~0.8寸（针尖逆督脉循行方向）；神门直刺0.3~0.4寸；三阴交直刺0.5~1寸。针用平补平泻手法，留针30分钟，针刺时间以下午为宜，每日1次，10天为1个疗程，治疗1~3个疗程，疗程间休息2天。
主治：各型失眠。
1.2组方特点
1.2.1循经取穴
四神聪穴属经外奇穴，位于头部百会穴前后左右各旁开1寸，前后两穴均在督脉循行路线上。《难经•二十八难》道：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。督脉直通于脑，又有支脉络肾贯心。现临床疗效已证实了督脉穴安神定志治疗失眠的优越性，其左右两穴则紧靠膀胱经，膀胱经络肾，与阴阳影响蹻脉关系密切，蹻脉入脑之后与眼睑的第2次联系可表现在司眼睑开合而主睡眠。故针刺四神聪以统调气血、引阳入阴、镇静安神。神门为手少阴心经的原穴，具有宁心安神、宽胸理气之功。“五藏有疾，当取十二原”。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴之交会穴，有养血活血、补益肝肾之功效。
1.2.2精气神取穴
四神聪在顶应天，主气；神门在手应人，主神；三阴交在足应地，主精，故谓精气神取穴。四神聪穴居人体最高处，位于三阳五会之百会穴周围，百会属督脉，督脉统诸阳，总督一身之阳经。神门位人体之中，位腕关节附近，五行属输土，“实则泻其子”，以直降心火，交通心肾。三阴交居人体之下，居踝关节附近，为肝、脾、肾三条阴经的交会穴，以滋养阴血、补益肝肾。阴血既充，阳气方得涵藏之所，卫气循行复其常律。诸穴相合，上抑下引，阳趋缓，入于阴则得寐矣。
1.2.3 阴阳相协
以部位头部为阳，手足为阴；神聪四穴居头顶为阳，神门、三阴交位四肢腹面为阴，阳部与阴部之比为1：1。四神聪前后二穴位于督脉循行路线上，左右二穴紧靠膀胱经，神门二穴属手少阴心经，三阴交二穴属足太阴脾经，故阳经与阴经之比为1：1，阳穴与阴穴之比为1：1。对失眠的古代针灸取穴特点分析已显示阳经多取膀胱经、胃经和督脉，阴经多取脾经、肝经和任脉。阳经、阴经分别为161、184穴次，比例为1：1.1。无论古代、现代的取穴部位均多取头部和手足部穴。神门、三阴交相配补益心脾二经，助气血生化之源，以达养心安神、益气补血之用。八穴配伍以达阴阳相合，刚柔相济之目的。
1.2.4择时治疗
昼为阳，夜为阴，而相对而言，则上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。人身以阴阳两字为主，阳生于子时，至巳时，属三阳用事，正阳长阴消之时。午时一阴补生，至亥时，属三阴用事，正阴长阳消之阳。人身就是这一团真气出阴入阳，出阳入阴。《灵枢•小针解》道：“其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追，气虚不可泻也”。本法针刺以取下午14~15时为宜，使在阴旺之时更助其阴，制阳敛阳不使浮动，同时重安其神，使守其舍，阳静神安以入睡。针用平补平泻手法，以达平调阴阳、安神定志。
2.临床研究
2.1镇静安神法治疗失眠（心脾两虚证）临床研究[2]
采用随机、对照、盲法隐藏的方法，共观察确诊为失眠（心脾两虚证）的病例63例，其中镇静安神法组（治疗组）32例，中药解郁颗粒组（对照组）31例，治疗时间为1—4周。结果表明，镇静安神法治疗组治疗失眠（心脾两虚证）对失眠病总有效为87.05%(P<0.05)，愈显率为78.13% (P<0.01)，说明镇静安神法对失眠病疗效优于中药解郁安神颗粒；镇静安神法对中医证候总有效为75.00%(P>0.05)，愈显率为59.38%(P>0.05)；镇静安神法对失眠各项指标改善为：入睡时间(P<0.05)，持续时间(P<0.05)，夜醒次数(P<0.05)，做梦情况(P<0.01)，醒后状态(P>0.05)，睡眠评价(P>0.05)；中药解郁安神颗粒对照组对以上指标亦有改善，但不如镇静安神法明显（亦对少数指标疗效相当）。失眠各项指标消失时间，镇静安神法治疗组均极显著短于中药解郁安神颗粒对照组。
2.2镇静安神法对失眠患者PSG的影响[3]
选取符合试验纳入标准的本院患者及在校大学生共20人，以治疗前后自身设对照组。治疗前患者不施加任何作用因素，采用镇静安神法针刺治疗，于治疗前后分别做PSG描记及多导睡眠仪系统统计测量值。结果治疗前后的睡眠进程中SL，AT，TSA，SE，SCT，REM，S1、S2、S3、S4，及各项REM测量值均有显著性差异。说明经过针刺治疗后，失眠患者的睡前觉醒时间、睡眠潜伏时间缩短，睡眠中醒来次数减少，浅睡眠阶段缩短，深睡眠阶段延长。这些结果表明，针刺能调整睡眠结构，提高睡眠效率，改善睡眠质量。镇静安神法针刺治疗失眠症是通过对视丘——网状系统等中枢神经系统的调节达到治疗目的的。
2.3对失眠患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的影响[4]
选取符合纳入标准的病例30例，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），给予镇静安神法针刺治疗，针刺前后分别进行PSQI评定。病人睡眠质量针刺治疗前后比较有显著差异(P<0.01)；病人入睡时间较针前缩短(P<0.05)；睡眠时间较针前延长(P<0.05)；病人日间功能较针前改善(P<0.05)；病人PSQI治疗前后比较有显著性差异，说明针刺后病人睡眠较针前明显改善。
3讨论:
3.1《素问•六节脏象论》载：“心者，生之本，神之变也，神得守则寐，失守则不寐。”阐明心神与失眠的重要关系。东汉张仲景又发展了《内经》有关不眠学说 。至明清，各家对不寐的认识进一步深化，逐步形成了较完整、独立的辨证体系，并且各家发挥甚多，丰富了其临床治疗方法。 《景岳全书》则以邪正虚实作为辨证纲要，用正邪二字概括其病因。认为：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，一由邪气之扰，一由营气之不足乎。有邪者多实证，无邪者多虚证。……总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。”《类经》云：“心者，君主之官，神明藏焉。”故主明则下安，主不明，则十二官危矣。《金匮要略》曰：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”由此可见心神守舍是保证正常睡眠的基础。
3.2目前国内治疗失眠主要为西药，化学药物具有起效快、但同时又一定的毒副作用，长期应用有严重的耐药性，而针刺治疗失眠则无任何副反应发生。而且在针刺治疗失眠时取穴繁多无序，无统一标准，严重妨碍了针灸处方的科学化、规范化，“镇静安神法”为治疗的规范化做出了有益的探索。
3.3目前针灸治疗失眠还存在许多问题需要解决，如观察样本太少，病情轻重划分不清，治疗时间各异，所取穴位不一，疗程长短不同，多数报道未设对照组等。因此首先要确定统一规定的诊疗判定标准；其次应该根据中西医理论对失眠的病因病机的认识及临床疗效制定协议处方，刺激参数也应力求统一，通过大量临床实践，确定最佳的治疗方案。应开展相关的动物实验研究，探讨其作用相理，为临床提供客观的理论依据，使其在临床上得到更广泛的应用。
参考文献:
[1] 王晓玲，王富春，林 雪。镇静安神针法释义。长春中医学院学报。2004，20（3）：4-5
[2] 王晓玲. 镇静安神针法治疗失眠（心脾两虚证）临床研究.长春:长春中医学院,2004
[3]潘萍.“镇静安神法”对失眠症患者PSG的影响.长春: 长春中医学院,2004
[4]林雪.镇静安神法对失眠患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的影响. 长春: 长春中医学院,2004